Antrag Unterstützung w?hrend Dienstreisen

Vorname der*s Erziehungsberechtigten

Nachname der*s Erziehungsberechtigten

Personal-/Immatrikulationsnummer

Einrichtung/Institution (Bspw. Forschungsverbünde wie MARUM/MAPEX; Fachbereich; Institut), Universit?re Programme (Bspw. navigare, plan m)

E-Mail Adresse

Telefonnummer

Anschrift

Veranstaltung

Datum der Dienstreise (von - bis)

Vorname der Betreuungsperson

Nachname der Betreuungsperson

Betreuungsdauer

Anzahl zu betreuender Kinder

Alter der Kinder

Gesch?tzte Kosten

Anmerkungen

Uploads

Sicherheitsnachweis

Ich habe die Datenschutzerkl?rung gelesen und willige ein.

* Angaben erforderlich. Auf der folgenden Seite k?nnen Sie Ihre Eingaben noch einmal überprüfen und zum endgültigen Absenden best?tigen.

Bitte dieses Feld NICHT ausfüllen!

Aktualisiert von: Uni KLEX